Sinistralidade do plano de saúde: o número que define o seu reajuste

Resposta rápida: sinistralidade é a razão entre o que a operadora GASTA com a sua equipe e o que a empresa PAGA de mensalidade. Acima do alvo da operadora (em geral em torno de 70%), o reajuste vem pesado. Gerenciar esse número é a alavanca mais eficaz para segurar o custo do benefício.

Como ela é calculada

Sinistralidade = despesas assistenciais ÷ faturamento do contrato. Exemplo ilustrativo: se a equipe usou 80 e a empresa pagou 100, a sinistralidade é 80% — acima do alvo, e o contrato vira candidato a reajuste técnico na renovação.

5 ações que funcionam

• Atenção primária: incentivar consultas com generalista antes do pronto-socorro (o PS é o grande vilão do custo);
• Acompanhamento de crônicos: hipertensão e diabetes controladas evitam internações caras;
• Coparticipação calibrada: moderada, com teto — desestimula exagero sem barrar cuidado;
• Campanhas de prevenção: vacinação, saúde mental, check-ups direcionados;
• Leitura mensal do relatório de sinistralidade: quem só olha na renovação, negocia sem argumento.

O papel do corretor nessa gestão

A RHC acompanha os relatórios do seu contrato, sinaliza desvios cedo e chega na renovação com dados — não com esperança. Quando o reajuste vem fora da curva, colocamos o contrato em concorrência com o histórico organizado, o que muda completamente a negociação.